Kind aanmelden

Meld een kind aan

Ken jij een kind of tiener met een ernstige, soms zelfs levensbedreigende ziekte die de kracht van de Wish Journey goed kan gebruiken? Selecteer dan hieronder de optie die het beste bij je past om aan te melden.

Zorgprofessional

Ik ben een medische zorgprofessional en wil een kind aanmelden.

Naar aanmeldformulier.

Ouder/verzorger

Ik ben een ouder/verzorger/voogd en wil mijn kind aanmelden.

Naar aanmeldformulier.

Andere aanmelder 16+

Ik ben 16 jaar of ouder en wil een kind aanmelden.

Naar aanmeldformulier.

Meld een kind aan

Gegevens kind

Ouders/verzorgers zijn op de hoogte?*

Ja Nee

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Geslacht*

Jongen Meisje Neutraal

Telefoonnummer 1 ouder/verzorger*

Telefoonnummer 2 ouder/verzorger

Ziektebeeld*

Overige informatie

Behandelend arts (specialist ziekenhuis)

Gegevens aanmelder

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Telefoonnummer*

Direct e-mailadres*

Je relatie tot het kind*

MET DANK AAN ONZE PARTNERS EN SPONSORS

We kunnen niet zonder onze maatschappelijk betrokken partners en sponsors. Zij zorgen ervoor dat nóg meer kinderen hun allerliefste wens in vervulling zien gaan. Door ons financieel te steunen, of met producten, kennis en diensten. We vinden het geweldig als jouw bedrijf ook in dit rijtje wil staan.

Word sponsor